乙类134项和256项的主要区别在于它们所涵盖的服务内容和标准不同。134项涵盖的是大部分急诊医疗、门诊和住院治疗的服务项目，包括常规诊断和简单的处置，但部分简单处置被归为自费项目。

而256项则涵盖了更多的医疗服务和项目，包括一些较为复杂的手术和治疗，以及一些特定的检查项目。此外，乙类134项和256项的报销比例和报销范围也有所不同。