病历本是一种记录患者病情和治疗过程的医疗文档。以下是一个的示例：

【病历本封面】

医院名称

患者姓名：______________

性别：______________

年龄：______________

病历号：______________

【病历本扉页】

“以患者为中心，以医疗质量为核心”

【病历本主体内容】

1. 患者基本信息：姓名、性别、年龄、联系方式等。

2. 就诊记录：就诊时间、科室、医生姓名、诊断结果、治疗方案等。

3. 体检报告：包括各项身体指标和健康状况。

4. 医生评语：医生对患者的病情、治疗效果的评价和指导建议。

5. 用药记录：详细记录患者的用药情况，包括药物名称、剂量、使用时间等。

6. 随访记录：记录患者的随访情况，包括随访时间、医生姓名、随访内容等。

【病历本尾页】

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【医院名称及logo】

电话：______________

网址：______________

微信公众号：______________